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颌面外科 Red Cross
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颌面外科

  呼和浩特市红十字口腔外科治疗就是进行口内的各种外科处置。呼和浩特市红十字口腔门诊部外科的治疗项目多达20多个,但是处置最多的则是疑难牙齿拔除、智齿拔除微创拔牙和根尖囊肿摘除,因为类似牙槽骨整形、牙周植骨、牙龈切除、牙龈瘤切除等患者不知属于特定的口腔外科而去了综合医院的骨科或者五官科就诊。


   

一般牙科 11.png




微创无痛拔牙标题.png


  牙拔除术是口腔颌面外科最为常见的手术操作,目前国内基层医疗单位仍然广泛采用锤击增隙挺松或劈冠凿骨等传统操作方法,多因暴力操作导致各种并发症。特别是由于埋伏阻生智齿的牙冠位置低或牙齿扭转,应用传统的骨凿去骨劈冠法时,骨凿放置部位往往不理想,劈凿的方向也不易掌握,从而导致拔除的困难及所需时间较长;敲锤时较大的震动和响声给患者心理造成恐惧感和不良影响,同时可能造成颞下颌关节的损伤。


 

传统工具.png

 

微创无痛工具.png




乳牙的拔除(拔除乳牙)


蛀牙严重 只剩牙根的情况下

    


  有时候,蛀牙发展,牙齿上端崩溃,以至于不能治疗。

     这种情况下,只能拔除。

     当然,乳牙的拔除也要严格按照cc国际可靠吗的麻醉程序。

但是,乳牙拔除自然也有其缺点:

蛀牙严重 只剩牙根的情况.png

      ? 如果是前牙,影响外观;

             ? 影响进食

             ? 牙齿靠在一起,减少了恒牙生长的空间;

             ? 牙齿的齿列恶化

 

 这样的情况下,在恒牙生长出来之前,需要安装义齿或者特殊金属,以确保恒牙生长的空间。

         

 乳牙义齿.png


乳牙义齿 2.png



乳牙没有脱落、已经长出年轻恒牙的情况下



乳牙没有脱落 已经长出恒牙的场合 1.png

乳牙没有脱落已经长出恒牙的场合2.png

 

   年轻恒牙长在紧靠乳牙的内侧、恒牙生长时,从内侧吸收乳牙的牙根。所以,乳牙就会松动而自然脱落。

     可是,年轻恒牙如果长在距离乳牙有相当空间的后面,有时乳牙的牙根不被吸收、恒牙生长时乳牙不会自然脱落。

     另外,乳牙神经经过治疗或者蛀牙严重的话,从下面生长出的恒牙,有时位置不正确、而是乳牙侧面生长出来。

     这种情况下,乳牙往往不会自然脱落,需要拔除。

     拔除乳牙时,首先对牙龈实施表面麻醉,然后使用无痛局部麻醉仪仅仅在乳牙部位麻醉,实现无痛拔牙。

     下方前门牙的情况下,拔除乳牙后,由于舌尖的力量,恒牙会自然向前生长,所以除了特殊情况之外,通常没有必要做矫正治疗。

     后牙的情况下,有时不能自然恢复到原来的位置,将来有可能需要矫正治疗。


 

埋伏牙的拔除


  1)何谓埋伏牙?

     所谓“埋伏”,是指牙齿埋在骨骼中或者牙龈里面的状态。埋伏牙有2种情况,1种是原本要萌生出来的牙齿,另1种多余的牙齿。埋伏牙中最多的是智齿(第三磨牙)。

     如果有埋伏牙的话,有时候紧邻的牙齿就会受到压迫、齿列凌乱、对紧邻的牙齿有不良影响。另外,有时候细菌从埋伏牙与牙龈之间侵入引起化脓。

     埋伏牙的详细诊断需要X射线拍照等检查。就是成人,也有的牙齿没有长出,或者从牙龈可以看到牙齿的一部分、没有完全长出,或者牙齿周围的牙龈肿痛等症状,均需要咨询口腔门诊。


完全埋伏牙.png


关于智齿

▽为什们被称为“智齿”?

智齿的萌出时间到成年之后,也就是1830岁之间,由于一般认为这个阶段是智力发育的高峰时期,所以人们常常称这颗牙齿叫做“智齿”。智齿是第三磨牙,俗称“立事牙”,是牙列中最后一颗牙。

    另外,由于增长智慧时开始萌生,所以英语中被叫做“wisdom tooth”(智齿)。

▽智齿必需拔除吗?

    智齿如果萌生整齐、可以充分咬合的话,或者完全埋伏在颌骨中对紧邻的牙齿没有障碍的话,没必要马上拔除。

    但是,如果发生以下症状的话,最好是早日拔除。

 

 

2)需要注意这样的症状

 

 1)智齿周围的牙龈发肿

  

牙龈感染.png





  智齿的一部分从牙龈长出,或者发育的方向不好的话,口腔细菌就从牙齿与牙龈之间侵入并且引起炎症,从而牙龈发肿化脓。

 

2)智齿有洞、感觉刺痛

智齿有洞.png





  在智齿与牙龈的缝隙间,食物残渣容易集聚,有时候与紧邻的第二大磨牙一起发生蛀牙。



 3)咬合时智齿疼痛

咬合时疼痛.png






  由于智齿的位置和方向不同,咬合时碰到牙龈感觉疼痛。



4)其它

   由于智齿的位置和方向不同,紧邻的牙齿受到压迫、牙齿的齿列混乱。

 

3)拔除埋伏的智齿时 需要的注意事项

    拔除智齿,与拔除普通牙齿不同,需要治疗时间和准备器械,不一定在初诊时即可拔除。另外,智齿周围发肿或者疼痛比较强烈时,必需控制炎症后才能拔牙。

    首先,经过初诊检查,如果需要拔牙,经医师充分说明后预约拔牙日子。

    确定了拔牙日子,不可熬夜,调整身体状况以免感冒等。

    拔牙后,有时候发肿,消肿需要34天,需要注意休息。

  而且,拔牙约一星期后需要来门诊部拆线,所以预约时要考虑拆线的时间。


拔牙的一般程序


各位有过拔牙的经历吗?

    因为蛀牙而牙齿损坏、因牙周病而牙齿松动、智齿周围红肿疼痛、或者孩子乳牙没有自然脱落等各种情况下,有时不得不拔除牙齿。

   但是,有很多人不免感觉拔牙有点恐怖。现在普遍实行的“微创无痛拔牙”已经淘汰了锤子凿子这样的传统工具,红十字口腔门诊部口腔外科专科医师赵娟大夫为您介绍一下拔牙的工具、程序以及什么样的拔牙难度最大。


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◎首先,说明拔牙的程序如下~

1.  表面麻醉

  首先在牙龈的麻醉药注射点涂一层表面麻醉剂,大幅度减轻注射时的疼痛。

2.  使用无痛局麻仪

  引进美国的“STA无痛局麻仪”,不仅麻醉效果好、注射麻药时几乎没有痛疼、增添的费用非常小、可以忽略不计,而且不再使用常规注射器,首先从心里上消除了儿童甚至成年人“怕打针”的恐惧感。

无痛局麻仪.png

3.  分离牙龈

牙齿,通过牙周韧带这个组织,与牙龈紧密结合在一起。需要通过切除分离牙龈,如果分离操作得不好,有时会损害牙龈。

分离牙龈.png

4.  使用挺子让牙齿脱位

   牙科挺子的种类很多,根据拔牙的具体情况分别使用。

   牙齿,以牙周膜这样的纤维为媒介埋入骨骼中,也就是说,牙根与牙槽骨之间隔着一层叫做牙周膜的纤维。于是,将挺子插入骨骼与牙齿之间的牙周膜部分,使牙周膜纤维断裂,从而使牙齿从骨骼脱位。


赵娟的梃子.png

5.  使用牙科钳子拔牙

  牙科钳子的种类也有很多,根据牙齿的具体情况分别使用。

    使用钳子夹住牙齿将牙齿取出。必需注意的是,对牙齿周边骨骼和牙根不可用力。

赵娟的钳子.png


6.  搔刮

    牙根腐化、因牙周病松动的情况下,有时候拔牙齿后的“拔牙窝”残留腐化的组织。如果彻底清除拔牙窝的残留组织,以后可能还会引发其它疾患。



1475314876886912.png


7.  止血

往往请患者咬住专用止血棉纱止血。

但是,拔牙窝比较大、或者因其它原因咬住面纱不易止血的情况下,有时候需要缝合。缝合后,一般约1星期后拆线。



赵娟缝合.png


◎其次,我们看看什么样的牙齿拔除手术难度比较大~

1.  横向埋伏的智齿

     首先想到的难度较大的拔牙大概就智齿。

     如果大部分埋伏在骨骼里的话,有时需要将周围的骨骼削去一点儿。

     这样的牙齿由于横向生长,不可能直接取出,需要将牙齿破碎后一点一点地取出。

     而且,这样的智齿,往往根部附近有神经和血管,所以绝对需要注意不能损伤神经和血管。

赵娟智齿 1.png 赵娟智齿 2.png 赵娟智齿 3.png 赵娟智齿 4.png 赵娟智齿 5.png 赵娟智齿 6.png 赵娟智齿 7.png



2.  根尖弯曲、根端肥大、根分叉大

    前面也讲过,牙齿周边被骨骼覆盖着。牙根的根尖如果弯曲的话,尽管想向上拔,但是弯曲的部分会挂在骨骼上,难以拔出。如果硬拔的话,不仅损伤骨骼和牙龈,而且往往弯曲的部分折断,根尖就会残留在骨骼里。所以,就需要考虑拔除的方向、慎重拔除。

赵娟根尖弯曲.png

 


  根端肥大也一样,肥大的部分被骨骼挂着,难以拔除。这种情况下,需要破成2个,利用其2个的空间11个地拔出。



赵娟根端肥大.png

 




  有的牙齿不是1个牙根,而是2个或者3个。而且2个或者3个牙根分叉较大,仍然会被骨骼挂住。这样的情况下,就需要将牙齿破碎成2部分或者3部分,将牙根11个拔出。

赵娟分叉较大.png


3.  牙齿上端部分蛀牙严重的情况下


  牙齿上端部分蛀牙严重的话,不能使用钳子直接拔出。而且,因蛀牙部分严重,牙齿与骨骼的分界线也不清楚,难以将梃子插入。

    这样的情况下,有时需要将牙龈切开,看清楚牙齿与骨骼的分界线。

 


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4.  牙齿与骨骼紧密粘连在一起的情况下

  牙齿多年承受的咬合力不适当、或者持续炎症的状态下,有时丧失牙根膜的部分、牙齿与骨骼紧密粘连在一起。于是,牙齿与骨骼之间没有缝隙,也难以将梃子插入,也难以使用钳子拔出。

    这样的情况下,只能将牙齿与骨骼之间削去一点,创造插入梃子的空间。也就是将紧密粘连的部分剥去才能拔出牙齿。






赵娟牙齿与骨骼紧密粘连.png

  综上所述,需要拔除的牙齿的具体状况不同,拔除方法也不同。医师经过详细检查后才能决定具体方案、施行拔除手术。没必要对拔牙感到恐惧,如果延误拔牙,往往对牙槽骨、牙龈、紧邻的牙齿都有不良影响。



智齿拔牙与神经麻痹


 智齿拔除,有一个最容易发生的并发症,就是神经麻痹。

 虽然不会发生面部歪斜这样严重的颜面神经麻痹,但是下嘴唇周边即下巴颏神经麻痹却是经常发生的。其大部分,既有一过性的麻痹,也有终身麻痹的。

 虽然是不可避免的合并症,但是,医疗事故和医疗差错也隐约可见。

重要的是,请口腔外科专科医师或者有很高造诣的全科医师拔牙。


赵娟智齿神经麻痹 1.png



赵娟智齿神经麻痹 2.png


 


颞颌关节脱臼即俗称下巴颏脱臼了,如何应急处置好呢?下巴颏脱臼的原因、颞颌关节紊乱是怎么回事儿?

 

  大口吃汉堡包等食品、或者大开口打呵欠时,有时下巴颏脱臼。颞颌下关节是纤细且敏感的关节,虽然未经历过下巴颏脱臼的人,或许难以理解,但是谁也没准哪天遇到此问题。我们在宽慰患者的同时,也希望患者了解下巴颏脱臼的原因,以便患者理解医师的治疗,或者患者自己可以临时处置。

 



下巴颏脱臼的状态

 “下巴颏脱臼”,医学上是指“颞关节脱臼”。在大开口时,超越了下巴颏正常活动的区域而关节脱臼,导致不能闭口。所谓颞颌关节,是位于头盖骨与下颌之间、耳朵前的关节。下巴颏活动时,这个关节部分成为支点。

           

下巴颏脱臼 1.png

下巴颏脱臼 2.png

  开口时,下颌的髁突部分脱离上颌的下颌窝这个凹陷部分向前滑出;闭口时,下颌向后移动收进下颌窝;随着开口和闭口,关节盘也一并移动。下巴颏脱臼的话,下巴颏的髁突部分就不能回复原位。













  “关节盘”,位于在颞颌关节部分,在上颌和下颌之间充当缓冲的垫子作用、其纤维是紧凑而且比骨骼柔软的组织。

下巴颏脱臼 3.png

下巴颏脱臼时……颞颌关节脱臼的症状

 

颞颌关节脱臼时,上下嘴唇不能闭合、张着口,所以脸部伸长、不住地流口水、尽管还能发声但是不能讲话的状态。而且,成为颞颌关节部分凹陷、前边有点隆起的状态。另外,颞颌关节部分紧张而且疼痛,有时是一侧的,有时是两侧。


下巴颏脱臼的原因


颞颌关节脱臼,在打呵欠时、某种原因大张口时、下巴颏的过剩运动、磕碰等情况下就发生。另外,有关张嘴和闭嘴的肌肉(咀嚼肌)的肌力降低、咬合不正常等原因引起。此外,进餐、会话、精神压力等原因导致关节盘延伸而难以开口的情况也会诱发脱臼。这样,脱臼1次,就有可能成为脱臼习惯,即“习惯性脱臼”。

另外,“颞颌关节紊乱”期间,下巴颏也容易脱落。


何谓颞颌关节紊乱


颞颌关节紊乱,是颞颌关节的疾患,3大症状:下巴颏感觉不协调且疼痛、张嘴和闭嘴不顺利、伴随有杂音。患者人数趋于增加,可说是与现代社会得精神压力有关。相比较,患者中女性多于男性;年龄,从20多岁至40多岁趋于增多。


颞颌关节紊乱的原因

 

  牙齿咬合不好、颞颌关节或关节盘受伤;

    磕碰等下巴颏位置错位,引起颞颌关节、关节盘受伤;

   无意识地磨牙、习惯托腮、习惯性咬牙等毛病,对下巴颏增添了负担;

   姿势不好、爬着睡觉等习惯对下巴颏增添了负担;

   打呵欠、突然大张口、咬硬而且大的食物;

   精神压力大,使颞颌关节部分异常紧张;

   郁闷、失眠等。


颞颌关节紊乱的症状

 

 活动下巴颏,颞颌关节部分无力、疼痛;

  活动下巴颏,发出杂音;

  张口、闭口或者左右活动时不顺利,亦或者难以张口。


关节盘错位时的症状

    关节盘在上颌与下颌之间发挥着垫子一样的作用,如果持续地超负荷的话,就会发生错位。即使发生错位,但是仍然能复位时,则发出声音;不能复位时,就张着口、疼痛的状态。


自己临时处置的方法

 


  将大拇指置于下巴颏下,其他4指放入口腔并置于里面的牙位。

    双手握住下巴颏,用力向下拉,同时向后方移动,使其收入关节。

  ※如图示,意识到颞颌关节部分的髁突恢复到下颌窝。

下巴颏脱臼 4.png


应急处置后,尽管症状改善了,但是也需要到专门口腔机构治疗,否则会形成习惯性脱臼。





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